突破年齡禁區(qū)和地點(diǎn)限制,江蘇省人醫(yī)為百歲老人手術(shù)精準(zhǔn)護(hù)航
時(shí)間：2022-10-01 11:58 來(lái)源： 作者：小佳 人瀏覽
在醫(yī)學(xué)概念中，90歲以上患者已經(jīng)屬于超高齡患者，此類人群由于血管容受性差、重要臟器功能差等因素，接受手術(shù)麻醉需承受巨大風(fēng)險(xiǎn)。近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任劉存明教授團(tuán)隊(duì)勇于突破年齡禁區(qū)和地點(diǎn)限制，為一位百歲老人內(nèi)鏡手術(shù)精準(zhǔn)護(hù)航，全力守護(hù)生命安全。
超高齡老人身體條件差，麻醉團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化方案
任爺爺今年101歲，長(zhǎng)期在療養(yǎng)院療養(yǎng)，精神一向不錯(cuò)。但2021年11月左右出現(xiàn)食欲不振、進(jìn)食減少等現(xiàn)象，起初未予重視，后逐漸加重。任爺爺體重快速下降，后續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥處理效果欠佳。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后，醫(yī)生建議胃鏡下行胃造瘺予以營(yíng)養(yǎng)支持。考慮手術(shù)的創(chuàng)傷和舒適化醫(yī)療的開(kāi)展，遂決定在全身麻醉下行胃造瘺手術(shù)，但超高齡患者和手術(shù)室外麻醉兩大難點(diǎn)讓此次麻醉難度指數(shù)級(jí)上升。
經(jīng)過(guò)前期檢查，任爺爺身體基礎(chǔ)條件比較差，目前已經(jīng)喪失日常活動(dòng)能力，且合并有高血壓、糖尿病、老年癡呆、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病。接到手術(shù)通知后，劉存明主任帶領(lǐng)朱德沖醫(yī)師多次訪視患者，評(píng)估麻醉ASA分級(jí)IV級(jí)，麻醉難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。任爺爺機(jī)體內(nèi)臟器功能減退，代謝能力下降，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力和應(yīng)激調(diào)節(jié)能力差，劉主任團(tuán)隊(duì)除了定制爺爺?shù)膫€(gè)性化麻醉計(jì)劃，更圍繞術(shù)中可能遇到的問(wèn)題制定了具體的應(yīng)急預(yù)案。
精準(zhǔn)用藥，術(shù)后十分鐘快速蘇醒
任爺爺?shù)氖中g(shù)如期在老年內(nèi)鏡中心開(kāi)始，劉主任在和患者聊天中快速引導(dǎo)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，圍術(shù)期密切監(jiān)護(hù)生命體征的變化，全程守護(hù)在旁邊并配合手術(shù)進(jìn)程調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防手術(shù)操作可能引起的神經(jīng)反射等，以對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響降至最低，確保爺爺診療過(guò)程安全。由于是手術(shù)室外麻醉，從患者安全考慮，要求術(shù)后短時(shí)間就能蘇醒，加上高齡老人肝腎功能減退，亦加大了麻醉管理難度，對(duì)術(shù)中精準(zhǔn)用藥提出了更高要求。
術(shù)中劉存明主任全程監(jiān)測(cè)患者體征（左一）
手術(shù)非常順利，二十分鐘即成功完成。但麻醉任務(wù)卻還沒(méi)結(jié)束，得益于精準(zhǔn)用藥，術(shù)后十分鐘左右，任爺爺就從麻醉狀態(tài)中清醒過(guò)來(lái)，經(jīng)過(guò)半小時(shí)觀察后確認(rèn)無(wú)任何并發(fā)癥后安返病房，目前身體恢復(fù)良好。
術(shù)后任爺爺微笑著安返病房
帶上無(wú)痛大部分都是手術(shù)室外麻醉
劉存明主任表示，手術(shù)室外麻醉主要指在手術(shù)室以外的場(chǎng)所，為接受手術(shù)、診斷性檢查或治療性操作的患者所實(shí)施的麻醉。主要分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉等。與手術(shù)室內(nèi)強(qiáng)大的麻醉團(tuán)隊(duì)支持不同，手術(shù)室外麻醉往往都是單兵或小團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，是團(tuán)隊(duì)中的特種部隊(duì)，一般由技術(shù)過(guò)硬，經(jīng)驗(yàn)豐富，心理素質(zhì)強(qiáng)的醫(yī)護(hù)承擔(dān)任務(wù)。受檢查、設(shè)備、場(chǎng)地等因素限制，手術(shù)室外麻醉需因地制宜，麻醉師需快速適應(yīng)陌生診療環(huán)境，選擇合適的麻醉方式，還需對(duì)診療過(guò)程中患者生命體征的突然波動(dòng)進(jìn)行靈活、快速、準(zhǔn)確的判斷及處理，保障患者的生命安全。目前婦產(chǎn)科短小手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查及治療、介入手術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛等帶無(wú)痛的診療項(xiàng)目基本都是手術(shù)室外麻醉，背后都有麻醉團(tuán)隊(duì)在貢獻(xiàn)力量。
劉存明主任表示，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加速，高齡甚至超高齡患者手術(shù)舒適化醫(yī)療要求也日益旺盛。江蘇省人民醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在保證手術(shù)安全的前提下，對(duì)加速康復(fù)、提高康復(fù)質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期預(yù)后等問(wèn)題上進(jìn)一步探索，助力高齡患者術(shù)后快速康復(fù)。
本文標(biāo)簽：養(yǎng)老金，養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老，養(yǎng)老保險(xiǎn)，社保，
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